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Se han tratamiento de diabetes descompensada criterios diagnósticos específicos buscando realizar un diagnóstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idóneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables.

Por su parte, la Hipoglicemia también constituye una emergencia médica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar daño neurológico permanente e incluso la muerte.

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De lo anterior se deduce la importancia de que tratamiento de diabetes descompensada guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias.

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Diabetes Mellitus DM is a high prevalence disease, recognized as a public health problem because of tratamiento de diabetes descompensada high morbidity and mortality rates. Some studies have expose that the lack of adherence to treatment is one of the main triggers for acute complications in diabetic patients.

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Hypoglycemia is also a medical emergency, which if not treated on time, can cause tratamiento de diabetes descompensada neurological damage and even death. That's why it is important to create clear guidelines to treat these complications, in all services, in order to provide emergency medical care.

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La CAD es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :. Sin embargo, los pacientes con DM https://fitohormonas.nodiabetes.site/2019-08-02.php 2 también pueden presentar Tratamiento de diabetes descompensada, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 59.

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Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las personas jóvenes, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima entre 4. Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de read article que alteren el tratamiento de diabetes descompensada de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la tratamiento de diabetes descompensada pero sí puede evitar o disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

En los pacientes con edad avanzada debemos añadir una serie de particularidades que condicionan su tratamiento:. La estrategia terapéutica del anciano debe individualizarse en función de los objetivos planteados.

La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa en los tejidos periféricos. Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria.

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Las alteraciones metabólicas propias tratamiento de diabetes descompensada la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado more info la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante tratamiento de diabetes descompensada sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0.

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Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de tratamiento de diabetes descompensada superiores a 3. De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados.

Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere tratamiento de diabetes descompensada vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC.

Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles por encima de 3. No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD.

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Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza el pH. Por medio de la adición de 0.

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De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la tratamiento de diabetes descompensada del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato.

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Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total. La tratamiento de diabetes descompensada de insulina disminuye los niveles de fósforo. La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD.

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Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:. El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos tratamiento de diabetes descompensada de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH click es un paciente en su sexta a octava década de tratamiento de diabetes descompensada vida 19 sin embargo, se puede presentar en cualquier edad; incluso, han sido reportados casos en lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

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Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que ante un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse tratamiento de diabetes descompensada abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha more info otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

Hidratación 59 tratamiento de diabetes descompensada, 1623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0.

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tratamiento de diabetes descompensada Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total. La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2.

Al inicio del tratamiento los tratamiento de diabetes descompensada problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica. Otras complicaciones importantes son:. Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, click, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI.

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La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados tratamiento de diabetes descompensada a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la this web page en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 Los hipoglucemiantes orales tienen un efecto limitado y tratamiento de diabetes descompensada de inicio y escasa duración.

Su uso se limita con hiperglucemias leves menores de en diabetes conocidas y tratadas con buen control con dieta e hipoglucemiantes orales. En muchas ocasiones recurrimos al tratamiento con insulina por si inmediatez de acción.

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La dosis se calcula en función del tratamiento previo de insulina, tratamiento de diabetes descompensada duración y el tipo de corticoides elegido.

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Tratamiento de diabetes descompensada segundo escalón es la asociación de antidiabéticos orales.

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Las posibilidades que se pueden llevar a cabo figuran en la tabla IX. A veces, aun cuando se objetiva buen control con 2 dosis de insulina NPH, se puede plantear el cambio a glargina, que requiere sólo una dosis pinchada, con menor riesgo de hipoglucemias.

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La dieta y el ejercicio físico son importantes en este grupo tratamiento de diabetes descompensada edad y deben formar parte en todos los grupos de edad. Otros sensibilizadores como los inhibidores DPP- 4 por su tolerancia y seguridad pueden situarse en segunda línea con preferencia sobres los secretagogos por el riesgo de hipoglucemia.

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No es infrecuente la necesidad de períodos de ayuno para la realización de pruebas diagnósticas en la vida de una tratamiento de diabetes descompensada con diabetes. Puede ocurrir que las horas indicadas para la realización de la prueba supere el ayuno nocturno.

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De una parte el ayuno necesario para la cirugía promueve la aparición de hipoglucemia, por otro la situación de estrés promovida por la anestesia y cirugía aumentan la insulinorresistencia y disminuye la secreción de tratamiento de diabetes descompensada con el riesgo de hiperglucemia.

Es muy importante tratamiento de diabetes descompensada la pauta del tratamiento hipoglucemiante de la diabetes para establecer una estrategia de actuación. En el caso de los secretagogos sulfonilureas por el riesgo de hipoglucemia, podría suspenderse la dosis la noche anterior.

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La metformina en las pruebas que necesitan contraste se debe suspender dos días antes y reanudar dos días después por tratamiento de diabetes descompensada riesgo de afectación renal. Cuando se restablezca la ingesta, volver a la pauta habitual.

Muy importante los autocontroles para el ajuste del tratamiento posterior.

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El patrón de hiperglucemia inducido por glucocorticoides de acción intermedia en una sola dosis matutina se caracteriza por el aumento de la glucemia durante el día y sobre todo por la tarde noche normalizando glucemia por la mañana tras el ayuno tratamiento de diabetes descompensada, por lo que se tratamiento de diabetes descompensada repartirlo en dos dosis.

El patrón de hiperglucemia de corticoides de acción prolongada fortecortin, dexametasona es durante el día y sobre todos después de las comidas. El diagnóstico elegido para la presentación de diabetes esteroidea es glucemia mayor de principalmente después de las comidas y antes de la cena.

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La indicación es tratarlo cuando utilizamos corticoides de forma continuada con glucemias postprandiales mayores de Tendremos en cuenta la duración del tratamiento con corticoide, la vida media de los mismos y el tratamiento previo de la diabetes.

Se caracteriza por dosis altas y limitadas en el tiempo con reducción progresiva. Los hipoglucemiantes orales tienen tratamiento de diabetes descompensada efecto limitado y lento de inicio y escasa duración.

Su uso se limita con hiperglucemias leves menores de en diabetes conocidas y tratadas con buen control con dieta e hipoglucemiantes orales. En muchas ocasiones recurrimos al tratamiento con insulina por si tratamiento de diabetes descompensada de acción.

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La dosis se calcula en función del tratamiento previo de insulina, la duración y el tipo de corticoides elegido. Habitualmente se utilizan dosis bajas de esteroides de acción intermedia prednisona, dacortin. Los autores de los artículos son médicos, enfermeras y socios de la Asociación. Todos ellos voluntarios.

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